解放軍第302醫(yī)院 綜合內(nèi)科 晁華 陳曦

作為世界肝病大國，中國約有1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年約有35萬人死于與慢性乙肝相關(guān)的疾病。乙肝病毒（HBV）傳播途徑為母嬰垂直傳播、血液或血制品傳播、醫(yī)源性傳播、家庭內(nèi)密切接觸傳播和公共場所傳播。302醫(yī)院綜合內(nèi)科王冶主任提醒：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。

王冶主任介紹，最早的乙肝疫苗是從慢性HBV感染者的血漿中分離出乙肝病毒表面抗原（HBsAg）制備的。1981-1982年，全球第一個血源性乙肝疫苗在美國和法國被批準(zhǔn)使用，目前已經(jīng)停用。20世紀(jì)80年代初，科學(xué)家將乙肝病毒抗原的基因成功加入到細(xì)胞質(zhì)體中，酵母細(xì)胞的乙肝病毒抗原被成功表達(dá)，目前被廣泛使用。

乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次是嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性、多個性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品等）。

王冶主任強(qiáng)調(diào)：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。由于嬰兒出生24小時內(nèi)接種了乙肝疫苗,可獲得終生免疫(即終生起保護(hù)作用)，所以新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)或上臂三角肌，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。

針對乙肝疫苗為什么要接種三針的問題，王冶主任解釋，我國使用的乙肝疫苗是滅活血源疫苗，僅僅注射一針不能產(chǎn)生足夠的免疫保護(hù)作用。研究顯示，按規(guī)定注射三針，可使95％以上的少年和成年人產(chǎn)生免疫力。醫(yī)學(xué)上把第一針和第二針疫苗稱為致敏接種，使接種者產(chǎn)生抗體，第三針稱加強(qiáng)免疫，使產(chǎn)生的抗體效價更高，預(yù)防效果更為持久。

接種乙肝疫苗三針以后一般可維持五年左右的免疫(保護(hù))作用。4-5年左右要復(fù)查乙肝二對半檢測，如此時乙肝病毒抗體滴度還較強(qiáng)的話，可再次加強(qiáng)接種一針即可。如果此時乙肝病毒抗體滴度弱或者完全消失的話，要重新接種三支乙肝疫苗，使機(jī)體重新產(chǎn)生乙肝病毒抗體。

王冶主任強(qiáng)調(diào)，接種完3針乙肝疫苗后，大多數(shù)人不需要檢測乙肝表面抗體，但下列高危人群需要檢測：1.乙肝表面抗原陽性母親所生的嬰兒，在完成接種后1-6個月，需檢測抗原和抗體；2.醫(yī)務(wù)人員、免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽性者的性伴侶，在完成接種后1-2個月檢測表面抗體。